Postoperatieve verklevingen zijn een belangrijke maar vaak over het hoofd geziene complicatie van een operatie. Begrijpen wat verklevingen zijn, hoe ze ontstaan en welke mogelijke complicaties ze kunnen veroorzaken, is van cruciaal belang voor zowel zorgverleners als patiënten. Dit artikel onderzoekt de wetenschap achter verklevingen en waarom het voorkomen ervan belangrijk is.
Wat is adhesie?
Adhesie verwijst naar de vorming van abnormale verbindingen tussen weefsels of organen die normaal gescheiden zijn. Na de operatie kan het natuurlijke genezingsproces van het lichaam leiden tot de afzetting van vezelig bindweefsel rond de operatieplaats. Deze vezelige verklevingen kunnen ervoor zorgen dat weefsels of organen aan elkaar blijven kleven, waardoor hun normale functie wordt aangetast en soms ernstige complicaties ontstaan.
Hoe ontstaan verklevingen?
De vorming van verklevingen is een complex proces waarbij verschillende biologische gebeurtenissen betrokken zijn:
Trauma en weefselschade
Een operatie of letsel kan weefsel beschadigen, waardoor een cascade van genezingsreacties ontstaat.
Ontstekingsreactie
Verhoogde vasculaire permeabiliteit induceert ontstekingen, waarbij stromale mestcellen, histamine, kinine, vasoactieve stoffen, oxidatieve stress en vrije radicalen betrokken zijn.
Fibrine-precipitatie
Fibrine, een eiwit dat essentieel is voor de vorming van stolsels, wordt samen met witte bloedcellen en macrofagen afgezet.
Onbalans in het fibrinolytische systeem
Normaal gesproken lost het fibrinolytische systeem overtollig fibrine op. Een afname van de activiteit verstoort het evenwicht, waardoor fibrine zich kan ophopen.
Fibroblastinvasie en vascularisatie
Fibroblastcellen en nieuwe bloedvaten dringen de fibrinematrix binnen en vormen permanente verklevingen.
Dit uit meerdere- stappen bestaande proces verklaart waarom verklevingen snel na de operatie kunnen ontstaan, soms binnen enkele uren.
Gemeenschappelijke locaties van verklevingen
Verklevingen kunnen in verschillende delen van het lichaam voorkomen, met als meest voorkomende plaatsen:
Buikholte:darmen, lever, maag en andere organen
Bekkengebied:baarmoeder, eileiders, eierstokken
Pezen en gewrichten
Wervelkolom en spinale zenuwen
De incidentie van verklevingen is hoog: 67-93% na algemene buikoperaties en tot 97% na open gynaecologische bekkenprocedures Liakakos et al., 2001.
Complicaties van verklevingen
Verklevingen zijn meer dan een klein postoperatief ongemak-ze kunnen leiden tot ernstige medische aandoeningen.
Abdominale verklevingen
Abdominale verklevingen kunnen ertoe leiden dat inwendige organen zich aan de operatieplaats of aan elkaar hechten. Dit kan resulteren in het verdraaien of uitrekken van organen, wat kan leiden tot complicaties zoals buikpijn of darmobstructie.
Bekkenverklevingen
In het bekkengebied hebben verklevingen vaak invloed op de voortplantingsorganen. Naast operaties zijn aandoeningen zoals endometriose en bekkenontsteking veel voorkomende oorzaken.
Kleine darmobstructie (SBO)
Een van de ernstigste complicaties is SBO, waarbij verklevingen de dunne darm trekken of knikken, waardoor de spijsvertering wordt geblokkeerd. SBO vereist onmiddellijke medische aandacht; onbehandelde gevallen kunnen fataal zijn. In de Verenigde Staten is SBO jaarlijks verantwoordelijk voor ongeveer 300.000–350.000 ziekenhuisopnames en ongeveer 30.000 sterfgevallen, waarvan 65–75% wordt veroorzaakt door adhesieziekte Reddy & Cappell, 2017; Ray et al., 1998.
Waarom preventie belangrijk is
Gezien de hoge prevalentie en potentiële ernst van verklevingen is preventie van cruciaal belang. Effectieve strategieën kunnen bestaan uit nauwgezette chirurgische technieken en het gebruik van medische producten die zijn ontworpen om de vorming van postoperatieve verklevingen te verminderen, zoals anti-adhesiegels en barrières. Producten zoals bijvoorbeeldSingclean's chirurgische anti-adhesiegelbieden een fysieke barrière die voorkomt dat weefsels aan elkaar plakken tijdens de kritieke genezingsperiode, waardoor het risico op complicaties wordt geminimaliseerd en de resultaten voor de patiënt worden verbeterd.
Behandeling van postoperatieve verklevingen
Het beheersen van postoperatieve verklevingen vereist vaak een combinatie van chirurgische en niet-chirurgische benaderingen. In ernstige gevallen waarbij verklevingen complicaties veroorzaken zoals darmobstructie of chronische pijn, kan adhesiolyse (chirurgische verwijdering van verklevingen) noodzakelijk zijn. De operatie zelf kan echter nieuwe adhesievorming veroorzaken, waardoor preventie tijdens de eerste operatie van cruciaal belang is.
Eén effectieve strategie is het gebruik van anti-adhesiebarrières en gels. Producten zoalsSingclean's chirurgische anti-adhesiegelfungeren als een tijdelijke fysieke barrière tussen weefsels en voorkomen abnormale vezelverbindingen terwijl het lichaam geneest. Deze gels zijn gemakkelijk aan te brengen, biocompatibel en worden geleidelijk door het lichaam opgenomen, waardoor het risico op verklevingen wordt verminderd en het postoperatieve herstel wordt verbeterd.
Referenties:
Liakakos T., Thomakos N., Fine PM, Dervenis C., Young RL Peritoneale adhesies: etiologie, pathofysiologie en klinische betekenis. Graven. Surg. 2001;18:260–273.
Rami Reddy SR, Cappell MS. Een systematische review van de klinische presentatie, diagnose en behandeling van dunne darmobstructie. Huidige gastro-enterolvertegenwoordiger. 2017;19(6):28.
Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S. Abdominale adhesiolyse: intramurale zorg en uitgaven in de Verenigde Staten in 1994. J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9.
